أعزائي .. زوار الموقع الكرام..

إن المعلومات المحتواة في هذا المقال و غيره من المقالات الطبية هي معلومات موثقة مأخوذة من المصادر العلمية الموثوقة و الكتب المعتمدة من قبل الجامعات .. و استهلكت وقتاً و جهداً حثيثين لتجميعها وتنقيحها وإخراجها بالصورة المناسبة .. لذا أود أن أنوه أني لا أمانع من نقل هذه المواضيع للإفادة .. و لكن مع ذكر اسم الكاتب (أريج رشيد) و المصدر المنقول منه (دار ناشري)فللأسف تمت سرقة الكثير من هذه الموضوعات في النت و نسبها إلى غير كاتبها..

هذا و لكم جزيل الشكر و الامتنان

---

 

حب الشباب .. تعريفه .. أسبابه .. و علاجه

حب الشباب هو أحد أكثر أمراض الجلد انتشارا خصوصا في مرحلة المراهقة و الشباب

كيفية حدوث حب الشباب :

- زيادة عدد الخلايا الكيراتينية مما يسد قنوات pilosebacous duct

- زيادة افراز الدهون من قبل الغدد الدهنية (sebaceous glands)

- تكاثر بكتيريا حب الشباب المسماة propionibacterium acne

 

عوامل قد تؤدي إلى حب الشباب:

-         قد يحدث حب الشباب كنتيجة لتناول بعض الأدوية مثل الكورتيزونات و بعض ادوية الصرع كالفينيتوين، و الليثيم و الأدوية المحتوية على الأندروجين أو البروجيستين كبعض موانع الحمل

-         بعض الامراض التي يصاحبها زيادة في هرمون الأندروجين مثل

Congenital adrenal hyperplasia مرض يحدث نتيجة نقص الانزيم المكون للكورتيزون أو الألدوستيرون أو كلاهما

polycystic ovary syndrome متلازمة تكيس المبايض

-         طبيعة الغذاء، فالأغذية المشبعة بالدهون و الكربوهيدرات و حليب البقر قد تساهم في تكوين حب الشباب، أما الشوكولا فقد أثبتت الدراسات أن لا علاقة لها بحب الشباب.

-         ثبت أن الضغط النفسي لا يسبب حب الشباب و لكن يزيده سوءا في حال تواجده

 

-         زيادة صنفرة الوجه و الضغط على الحبوب الموجودة و فركها قد يؤدي إلى التهابها

-         تغير الهرمونات كما في مرحلة البلوغ أو أثناء الدورة الشهرية للمرأة أو عند سن انقطاعها قد يؤدي إلى حب الشباب

-         الجينات تلعب دورا في حب الشباب.. فبعض العائلات لها استعداد أكبر لظهور حب الشباب في أفرادها

-         بعض المواد التجميلية قد تسبب حب الشباب و خصوصا تلك التي تحتوي على المواد التالية ( lanolin, petroleum bases, coca butter,) كذلك يجب تجنب زيوت التان و كريمات الأساس الثقيلة.. و عند شراء مواد التجميل يجب التأكد من وجود كلمة (non comedogenic) على العلبة

-         قد تؤدي بعض عوامل البيئة كالرطوبة و زيادة التعرق الى انسداد قنوات الجلد وبالتالي ظهور حب الشباب .. أما الشمس و الأشعة فوق البنفسجية فكان يعتقد أنها "تنشف" الحبوب و تساعد على تقشير طبقات الجلد المتراكمة و لكنها في الحقيقة تزيد حب الشباب سوءا

العلاج:

-         عادة يتحسن حب الشباب مع بداية العشرينات

-         يجب الأخذ بالاعتبار أنه حتى أفضل العلاجات لحب الشباب قد تأخذ عدة أسابيع لتظهر نتائج ملموسة

-         يجب أن يتجنب المصابون بحب الشباب الأمور التي تزيد من حالتهم سوءا كاستخدام مواد التجميل و لبس الملابس الضيقة (في حال ظهور حب الشباب في الجسم) و الإفراط في صنفرة الوجه أو الجسم (خصوصا في حال وجود الحبوب الملتهبة ) و غيرها

1)    العلاجات الموضعية:

• · Benzoyl peroxide

-         الشكل الدوائي: يأتي على هيئة كريم، جل، لوشن، صابون

-         الاسم التجاري للكريم: Benzac (2.5%, 5%, 10%)

-         يعتبر من أكثر العلاجات الموضعية (التي لا تحتاج لوصفة) فاعلية ..

-         تأثيره: يجفف الحبوب و يقشرها و يزيل الخلايا الكيراتينية المتراكمة كما أن له تأثير مضاد للبكتيريا

-         يستخدم للحبوب الملتهبة و غير الملتهبة

-         يبدأ ظهور الأثر بعد أسبوعين من الاستخدام و لكن الفترة العلاجية له هي 6-8 أسابيع

-         الآثار الجانبية : نظرا لتأثيره المجفف و المهيج للجلد فقد يؤدي استخدامه إلى الشعور بالحرق أو اللسع في المكان المستخدم فيه.. لذلك يفضل استخدام أقل تركيز ممكن في البداية .. و قد أثبتت بعض الدراسات الإكلينيكية أن الاستجابة العلاجية تختلف بمقدار بسيط جدا بين التراكيز الثلاثة المختلفة المذكورة أعلاه

-         قد يؤدي استخدام هذا العلاج أيضا إلى تغيير لون الملابس الملاصقة له و كذلك إلى تفتيح الشعر إذا لامسه

-         يعتبر (الجل) أكثر الأشكال الدوائية فاعلية للـ benzoyl peroxide

-         طريقة استخدامه: يغسل المكان بالماء و الصابون (يفضل استخدام غسول خاص للحبوب) ثم يجفف جيدا ويتم الانتظار 30 دقيقة ثم يوضع الكريم مع تجنب منطقة العيون و الشفاه و داخل الأنف (البشرة الرطبة تزيد من تأثير الكريم المهيج للجلد .. لذا يجفف و يترك نصف ساعة)

-         يفضل اختبار حساسية الشخص للكريم عن طريق وضعه على اليد و تركه لمدة 15- 20 دقيقة ثم شطفه بالماء (1 -3 % فقط من الناس لديهم حساسية من هذه المادة)

-         إذا لم يحصل تهيج شديد .. يبدأ استخدام العلاج مرة واحدة كل يومين (أو يوميا في بعض المصادر) ثم مرة واحدة يوميا .. واذا لم يحصل احمرار وتقشير تزداد الجرعة إلى مرتين يوميا ..

-         يفضل استخدامه ليلا و في حال استخدامه في الصباح ينصح بوضع حماية الشمس فوقه

 

• · Retinoic acid (Tretinoin)

-         الشكل الدوائي: كريم، جل، محلول موضعي

-         الاسم التجاري للكريم: Retin-A

-         تأثيره: يقشر الحبوب و يزيل الخلايا الكيراتينية المتراكمة و يمنع الحبوب الجديدة من التكون (له استخدامات أخرى في إزالة تصبغات الجلد، وتخفيف خطوط التجاعيد الرفيعة

-         يفضل للحبوب غير الملتهبة .. و لكن قد يستخدم مع المضادات الحيوية أو الـ benzoyl peroxide  للحبوب الملتهبة بشدة

-         الآثار الجانبية: تهيج شديد، احمرار، تقشير، و زيادة خطر التعرض لحرق الشمس sunburn

-         قد يؤدي استخدامه في البداية إلى زيادة الحالة سوءا ولكن يجب إكمال العلاج لمدة 8 - 12 أسبوع للحكم على فعاليته

-         طريقة استخدامه: يجب استخدام الكريم في البداية (والذي يعتبر أقل تهييجا للبشرة من الجل و الذي بدوره أقل تهييجا من المحلول) وأيضا يغسل المكان المطلوب ثم يجفف و يترك 30 دقيقة قبل وضع الكريم

-         يبدأ العلاج مرة كل يومين ثم مرة واحدة يوميا

 

• Adapalin

-         الشكل الدوائي: كريم، جل، لوشن، محلول موضعي

-         الاسم التجاري للكريم/ الجل: Differin

-         تأثيره: هو مركب شبيه بالتريتينوين (retinoid-like) ولكنه أكثر فعالية و يسبب تهيجا أقل للبشرة.. و يمكن استخدامه كبديل للترتينوين في الحالات المعتدلة لحب الشباب..

-         له خصائص مضادة للالتهاب ومزيلة للطبقات الكيراتينية المتراكمة و مزيلة للحبوب (comedolytic)

-         تبدأ ظهور نتائج العلاج خلال 8-12 أسبوع

-         الأعراض الجانبية و المحاذير هي نفسها تلك التي تتعلق بالترتيتينوين (Retin-A)

-         تعتبر هذه الأعراض (الاحمرار و الجفاف واللسع ..الخ) طبيعية في بداية العلاج (2-4أسابيع) و عادة تقل بعد ذلك إلى أن تتلاشى..

 

• · Azelaic acid

-         الشكل الدوائي: كريم

-         الاسم التجاري للكريم: Skinoren

-         يعتبر مساوٍ لفعالية الـ Benzac و الـ Retin-A في علاج حبوب الشباب الملتهبة.. و أقل تهييجا للبشرة

-         تأثيره: له تأثير مضاد للبكتيريا (P. acne) ومقشر للحبوب (comedolytic) في نفس الوقت لذا يمكن استخدامه لوحده لعلاج حب الشباب دون الحاجة إلى مضاد حيوي موضعي (و له تأثير مفتح و مزيل لتصبغات الجلد أيضا)

-         الأعراض الجانبية كالسابق

 

• · Sulfur/ Resorcinol / Salicylic acid

-         هذه المواد الثلاثة لها خصائص مضادة للبكتيريا ومزيلة للخلايا الكيراتينية المتراكمة

-         جمع هذه المواد الثلاثة معا في منتج واحد يعطي مفعولا أقوى لكل منها (synergistic)

-         قد تكون أقل تهييجا للبشرة من الـ benzac و الـ retin-A لكنها ليست بكفاءتهما في ازالة الحبوب (comedolytic action)

-         الأعراض الجانبية: يسبب الكبريت (sulfur) رائحة سيئة ولون سيء عند تفاعله مع الجلد.. كما أن الاستخدام الطويل له قد يؤدي إلى ظهور حبوب جديدة

 

• · Tazarotene

-         الشكل الدوائي: جل/ كريم

-         الاسم التجاري: Tazorac

-         هو طليعة دواء (prodrug)  لمادة التريتينوين، يستخدم في الحالات المعتدلة الى الشديدة من حب الشباب، كما يستخدم أيضا لعلاج الصدفية

-         نفس المحاذير و الأعراض الجانبية للتريتينوين

 

2) المضادات الحيوية الموضعية:

-         تعمل المضادات الحيوية الموضعية على اخماد البكتيريا المسببة لحب الشباب (P. acne)       و بالتالي تقليل التهاب الحبوب

-         توضع مباشرة على الحبوب و بالتالي تعتبر أقل آثارا جانبية من المضادات الحيوية الفموية

-         الآثار الجانبية قد تشمل: بعض التهيج أو اللسع أو شعور الحرق في المكان ، و قد  يؤدي الـ Tetracyclin إلى تغيير لون الجلد

-         الأمثلة كالتالي:

• · Clindamycin

-         الشكل الدوائي: محلول موضعي، لوشن، جل

-         الاسم التجاري للمحلول و اللوشن: Dalacin-T / Derma-T

 

• · Erythromycin

-         الشكل الدوائي: محلول موضعي، جل، بودرة

-         الاسم التجاري للمحلول:  (مضاف إليه الزنك) Eryderm / Zineryt

 

• · Tetracycline

-         الشكل الدوائي: محلول موضعي

-         الاسم التجاري: Topicyclin

 

3) العلاجات التي تؤخذ عن طريق الفم

• · Isotretinoin

-         الشكل الدوائي: كبسولات

-         الاسم التجاري: Roaccutan

-         هو مركب مشتق من فيتامين أ له خصائص مضادة للالتهاب و البكتيريا كما يعمل على تقليل افراز الدهون و تراكم الخلايا الكيراتينية و بالتالي علاج حب الشباب

-         يستخدم فقط لعلاج حالات حب الشباب الشديدة و المتدهورة جدا و المقاومة لكل العلاجات الأخرى

-         الجرعة تترواح بين نصف إلى 2 ملج لكل كلجم من وزن الجسم مقسمة مرتين يوميا لمدة 15 – 20 أسبوع

-         لهذا الدواء أعراض جانبية كثيرة لذا يجب أخذ الحذر و الحيطة عند استخدامه و عمل كل الفحوصات اللازمة قبل، أثناء، و بعد فترة العلاج و تحت اشراف الطبيب و ذلك لكثرة أعراضه الجانبية فقد يؤدي إلى:

-         جفاف في الجلد و الشفاه و العيون و الأنف، ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية و الكوليسترول و السكر في الدم، ارتفاع نسبة انزيمات الكبد في الدم، اكتئاب، ألم في المفاصل و العضلات، حساسية الجلد للضوء

-         يمنع منعا باتا إعطاؤه للمرأة الحامل  (أو التي تنوي الحمل) نظرا لتأثيره القاتل للأجنة

 

4) المضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم

-         هي الأكثر فعالية ضد الحبوب الملتهبة لتأثيرها على إخماد البكتيريا المسببة لحب الشباب و لكن يفضل استخدامها للحالات الشديدة فقط

-         يبدأ تأثيرها بعد 3-4 أسابيع .. و قد تكون أكثر فعالية في منع التهابات جديدة من علاج الالتهابات الحالية

-         قد تقاوم البكتيريا أنواعا معينة من المضادات الحيوية الفموية مما يحد من فعاليتها

-         الأمثلة كالتالي:

 

• · Tetracycline

-         الشكل الدوائي: حبوب ، كبسولات

-         من الأدوية الفعالة لعلاج حب الشباب و لكن ما يحد من استخدامها هو كثرة أعراضها الجانبية كتعارضها مع بعض الاطعمة كالحليب و مشتقاته، التسبب في حساسية الجلد للضوء، تغيير لون الجلد أو الأسنان، التهابات فطرية نسائية،  تلبك معدي/معوي ... الخ ، كما يمنع استخدامها منعا باتا لدى الحوامل و الأطفال

 

• · Doxycyclin

-         الشكل الدوائي: كبسولات، حبوب، شراب

-         الاسم التجاري: Vibramycin

 

• · Minocyclin

-         الشكل الدوائي: كبسولات، حبوب، شراب

-         الاسم التجاري Minocin

-         يستخدم الـ Doxycyclin  أو الـ Minocyclin في الحالات التي لا تستجيب للمضادات الأخرى حيث أنهما يذوبان أكثر في الدهون و يملكان نفاذية أعلى للوصول إلى الحبوب

 

• · Clindamycin

-         الشكل الدوائي: كبسولات

-         الاسم التجاري: Dalacin – C

-         الآثار الجانبية كالإسهال و خطر الاصابة بـ Psudomembranous colitis   قد تحد من استخدام هذا المضاد لعلاج حب الشباب

-

• · Erythromycin

-         الشكل الدوائي: حبوب

-         كفاءته العلاجية مماثلة للـ Tetracyclin و لكن أكثر أمنا منه و أقل آثارا جانبية

 

• · Trimethoprim-Sulfamethoxazole

-         الشكل الدوائي: حبوب، شراب

-         الاسم التجاري: Bactrim / Septrin

-         يستخدم في الحالات التي لا تستجيب للـ Tetracyclin أو الـ Erythromycin

 

بقلم: ص/ أريـــج رشــــيد

---

المصادر:

الكتب:

Comprehensive Pharmacy Review (5^th ed.)

Pharmacotherapy handbook

British National Formulary (BNF 52^nd ed.)

Kuwait Drug Index (KDI 2005/2006)

الانترنت:

http://en.wikipedia.org/wiki/Acne_vulgaris

http://emedicine.medscape.com/article/1069804-overview